Solicitud de evaluación al CEIM Toledo

PRIMERA SOLICITUD O ENMIENDA A UNA ANTERIOR:

INVESTIGADOR PRINCIPAL (PROFESION):

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SERVICIO/UNIDAD:

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PARA ENSAYOS CLÍNICOS O ESTUDIOS POST AUTORIZACIÓN FINANCIADOS POR EMPRESAS:

PROMOTOR:

TIPO DE ESTUDIO:

CÓDIGO PROTOCOLO:

CÓDIGO EUDRACT:

CEIM DE REFERENCIA:

JUSTIFICANTE PAGO TASAS:

EXPLICACIÓN SI PROCEDE:

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